1.一般處(chu)理(li) 在分(fen)娩過程中,常何(he)處(chu)理(li)應安(an)慰(wei)產(chan)婦,骨(gu)產(chan)使其精神舒暢,道異信心倍(bei)增(zeng),常何(he)處(chu)理(li)保證營養(yang)及水分(fen)的攝(she)入,必要(yao)時(shi)補液。還需注(zhu)意產(chan)婦休息,要(yao)監測宮縮(suo)強弱,勤聽胎心及檢查胎先(xian)露部下降程度。
2.骨盆入口平面狹窄的處理
(1)明顯頭盆不(bu)(bu)稱(絕對(dui)性骨(gu)(gu)盆狹窄):骶恥外徑(jing)<16cm,骨(gu)(gu)盆入口(kou)前后徑(jing)<8.5cm者(zhe),足月活胎(tai)不(bu)(bu)能(neng)入盆,不(bu)(bu)能(neng)經陰道分(fen)娩(mian)。應在接(jie)近(jin)預(yu)產期(qi)或臨產后行(xing)剖宮產結(jie)束分(fen)娩(mian)。
(2)輕(qing)度頭盆(pen)不稱(相對性骨(gu)盆(pen)狹窄):骶恥外徑16~18cm,骨(gu)盆(pen)入口(kou)前后徑8.5~9.5cm,足月活胎(tai)體(ti)重<3000g,胎(tai)心率(lv)正常,應(ying)在(zai)嚴密監護下(xia)試(shi)(shi)產。試(shi)(shi)產過程(cheng)中若出(chu)現宮(gong)縮(suo)乏力(li),胎(tai)膜(mo)未破者可在(zai)宮(gong)口(kou)擴(kuo)張(zhang)3cm時行人工破膜(mo)。若破膜(mo)后宮(gong)縮(suo)較強,產程(cheng)進展順(shun)利,多數(shu)能(neng)(neng)經陰道(dao)分(fen)娩。若試(shi)(shi)產2~4小時,胎(tai)頭仍遲(chi)遲(chi)不能(neng)(neng)入盆(pen),或伴有胎(tai)兒窘迫征象,應(ying)及時行剖宮(gong)產術(shu)結束分(fen)娩。若胎(tai)膜(mo)已破,為了減少感染,應(ying)適當縮(suo)短試(shi)(shi)產時間。
骨(gu)(gu)盆(pen)入(ru)(ru)(ru)口(kou)平(ping)面狹窄,主要(yao)為扁平(ping)骨(gu)(gu)盆(pen)的婦女,于妊娠末(mo)期(qi)或臨產后,胎頭矢狀(zhuang)縫只能(neng)(neng)銜接于入(ru)(ru)(ru)口(kou)橫徑上。胎頭側屈使其(qi)兩頂(ding)骨(gu)(gu)先(xian)后依次入(ru)(ru)(ru)盆(pen),呈(cheng)不(bu)均(jun)傾(qing)式嵌入(ru)(ru)(ru)骨(gu)(gu)盆(pen)入(ru)(ru)(ru)口(kou),稱為頭盆(pen)均(jun)傾(qing)不(bu)均(jun),若前頂(ding)骨(gu)(gu)先(xian)嵌入(ru)(ru)(ru),矢狀(zhuang)縫偏后,稱前不(bu)均(jun)傾(qing);若后頂(ding)骨(gu)(gu)先(xian)嵌入(ru)(ru)(ru),矢狀(zhuang)縫偏前,稱后不(bu)均(jun)傾(qing)。當胎頭雙頂(ding)骨(gu)(gu)均(jun)通(tong)過骨(gu)(gu)盆(pen)入(ru)(ru)(ru)口(kou)平(ping)面時,即(ji)能(neng)(neng)較(jiao)順利地經陰道分(fen)娩。
3.中骨(gu)(gu)盆及骨(gu)(gu)盆出(chu)口平面狹(xia)窄的處理 在(zai)分娩過程中,胎(tai)(tai)(tai)兒在(zai)中骨(gu)(gu)盆平面完(wan)成俯屈及內旋轉動作。若(ruo)中骨(gu)(gu)盆平面狹(xia)窄,則胎(tai)(tai)(tai)頭俯屈及內旋轉受阻,易發生持續性枕(zhen)橫位(wei)或枕(zhen)后(hou)位(wei)。若(ruo)宮口開全,胎(tai)(tai)(tai)頭雙頂徑達(da)坐骨(gu)(gu)棘水(shui)(shui)平或更低,可經陰道助產。若(ruo)胎(tai)(tai)(tai)頭雙頂徑未達(da)坐骨(gu)(gu)棘水(shui)(shui)平,或出(chu)現胎(tai)(tai)(tai)兒窘迫征象,應(ying)行剖宮產術(shu)結束分娩。
骨(gu)盆(pen)出(chu)(chu)(chu)口(kou)(kou)平面是產(chan)道(dao)(dao)的最(zui)低部(bu)位(wei),應(ying)于臨產(chan)前對胎(tai)(tai)(tai)兒大小(xiao)、頭盆(pen)關系做出(chu)(chu)(chu)充(chong)分(fen)估計,決定(ding)能否經(jing)陰(yin)道(dao)(dao)分(fen)娩,不應(ying)進行試產(chan)。若發現(xian)出(chu)(chu)(chu)口(kou)(kou)橫徑(jing)狹窄,恥骨(gu)弓下三(san)角(jiao)空隙(xi)不能利(li)用,胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露部(bu)向后移,利(li)用出(chu)(chu)(chu)口(kou)(kou)后三(san)角(jiao)空隙(xi)娩出(chu)(chu)(chu)。臨床上常用出(chu)(chu)(chu)口(kou)(kou)橫徑(jing)與出(chu)(chu)(chu)口(kou)(kou)后矢狀(zhuang)徑(jing)之和(he)估計出(chu)(chu)(chu)口(kou)(kou)大小(xiao)。若兩(liang)者之和(he)>15cm時,多數可經(jing)陰(yin)道(dao)(dao)分(fen)娩;兩(liang)者之和(he)在13~15cm時,多數需(xu)用胎(tai)(tai)(tai)頭吸引術(shu)或產(chan)鉗(qian)術(shu)助產(chan);兩(liang)者之和(he)小(xiao)于13cm,足月胎(tai)(tai)(tai)兒一般不能經(jing)陰(yin)道(dao)(dao)分(fen)娩,應(ying)行剖宮產(chan)術(shu)結束(shu)分(fen)娩。
4.骨(gu)盆(pen)(pen)三個平面(mian)均狹(xia)窄(zhai)的處理(li) 主要是均小骨(gu)盆(pen)(pen)。若(ruo)估計(ji)胎(tai)(tai)兒(er)不(bu)大(da),頭盆(pen)(pen)相稱(cheng),可(ke)以試產(chan)。若(ruo)胎(tai)(tai)兒(er)較(jiao)大(da),有絕(jue)對性頭盆(pen)(pen)不(bu)稱(cheng),胎(tai)(tai)兒(er)不(bu)能通過產(chan)道,應(ying)盡早行剖宮(gong)產(chan)術。
5.畸形骨盆的處理 根據畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產力等情況具體分析。若畸形嚴重,頭盆不稱明顯者,應及時行剖宮產術。